Les maux de dos occupent une place prépondérante parmi tous les syndromes douloureux, ils surviennent chez 80 à 100 % des personnes et provoquent une invalidité de longue durée chez 4 % de la population mondiale, c'est la deuxième cause d'invalidité temporaire et la cinquième cause la plus fréquente. d'hospitalisation. Des maux de dos persistants ou récurrents peuvent causer de graves souffrances aux patients et réduire considérablement leur qualité de vie.
Dans cet article, nous vous expliquerons quelles maladies et affections peuvent provoquer des maux de dos, comment les patients souffrant de douleurs sont examinés et quel traitement un médecin peut prescrire.
Classification des maux de dos
D'un point de vue physiopathologique, on distingue les types de douleurs nociceptives, neuropathiques et dysfonctionnelles. La douleur nociceptive résulte de lésions tissulaires directes et de l’activation des récepteurs périphériques de la douleur. La douleur neuropathique se développe en cas de lésions affectant le système somatosensoriel. La douleur dysfonctionnelle est due à des troubles neurodynamiques du système nerveux central. En règle générale, lors de l'examen de patients présentant une douleur dysfonctionnelle, il n'est pas possible d'identifier des maladies organiques pouvant expliquer l'apparition du syndrome douloureux. De plus, il existe des douleurs associées, dont un exemple typique est le mal de dos.
Selon la localisation du syndrome douloureux, on distingue les types de maux de dos suivants :
- cervicalgie - douleur au cou;
- cervico-crânialgie : douleur au cou qui s'étend jusqu'à la tête ;
- cervicobrachialgie : douleur au cou irradiant vers le bras ;
- Thoracalgie : douleur au centre du dos et de la poitrine ;
- lumbago : douleur dans la région lombaire et/ou lombo-sacrée ;
- lumboischialgie : douleur lombaire qui irradie jusqu'à la jambe ;
- sacralgie : douleur dans la zone sacrée ;
- coccydynie : douleur au coccyx.
Selon l'évolution du syndrome douloureux, on distingue les formes aiguës (d'une durée inférieure à 4 semaines), subaiguës (de 4 à 12 semaines) et chroniques (plus de 12 semaines). Chez la plupart des patients nécessitant des soins médicaux, les maux de dos sont aigus, persistent plusieurs jours et sont facilement soulagés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des relaxants musculaires. Chez environ un tiers des patients, la douleur persiste pendant six semaines et devient persistante. La chronicité du syndrome douloureux peut entraîner l'apparition de troubles anxieux et dépressifs chez le patient, un sentiment d'anticipation de la douleur, la formation de « comportements douloureux » et d'irritabilité. À cet égard, la transition de la douleur vers une forme chronique nécessite une approche différente de la prise en charge des patients, la sélection de schémas thérapeutiques plus complexes incluant des antidépresseurs.
Selon les structures de la colonne vertébrale impliquées dans le processus pathologique, les syndromes compressifs ou réflexes prédominent dans le tableau clinique de la maladie. Les syndromes de compression se développent lorsque des structures altérées de la colonne vertébrale compriment les racines, les vaisseaux sanguins ou la moelle épinière. Les syndromes réflexes résultent d'une irritation de diverses structures de la colonne vertébrale. En fonction de la localisation, on distingue les syndromes vertébrogènes de la colonne cervicale, thoracique et lombo-sacrée.
Causes des maux de dos
Les maux de dos sont un symptôme courant de nombreuses pathologies orthopédiques et neurologiques, de certaines maladies des organes internes, de troubles métaboliques et de processus tumoraux. Examinons de plus près les causes les plus courantes de maux de dos.
Maladies dégénératives de la colonne vertébrale
L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est l'une des causes les plus fréquentes de maux de dos. La localisation de la douleur correspond au niveau de la lésion. Par conséquent, une douleur dans le cou, irradiant parfois vers la tête, indique des changements pathologiques dans la région cervicale, une douleur dans la colonne vertébrale au milieu du dos indique des dommages à la région thoracique et dans la région lombaire - des problèmes dans la colonne lombo-sacrée. La douleur dans l'ostéochondrose est généralement modérée, sourde, constante ou périodique, s'intensifie après une activité physique et s'affaiblit au repos. Par peur de provoquer une attaque, les patients changent lentement et prudemment la position de leur corps.
Avec la progression des changements pathologiques, l'ostéochondrose rachidienne peut conduire à la formation d'une hernie intervertébrale, caractérisée par une douleur sourde et passagère locale qui s'intensifie lors de l'activité physique, un long séjour en position statique et disparaît en position couchée. Petit à petit, la douleur devient constante, associée à une forte tension musculaire ; certains patients développent des lombalgies et une lumboischialgie - crises de douleurs aiguës sévères dans le bas du dos et l'arrière de la cuisse.
Avec des modifications dégénératives des facettes articulaires reliant les processus articulaires des vertèbres adjacentes, une spondylarthrose se développe, qui se manifeste par une douleur locale apparaissant lors des mouvements et disparaissant au repos. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients développent une raideur matinale et des maux de dos sourds et constants dans la zone touchée, qui augmentent avec une posture prolongée.
Une autre maladie dégénérative de la colonne vertébrale qui se manifeste par des douleurs sourdes et douloureuses dans le dos est la spondylose, une pathologie chronique accompagnée de modifications dégénératives des parties antérieures des disques intervertébraux, d'une calcification du ligament longitudinal antérieur et de la formation d'ostéophytes dans la partie antérieure. et parties latérales de la colonne vertébrale. La douleur liée à la spondylose est de nature locale, s'intensifie vers la fin de la journée, sur fond de surmenage, d'hypothermie, de mouvements brusques, parfois la nuit. La spondylose se caractérise par une progression très lente ; en l’absence d’autres maladies de la colonne vertébrale, les manifestations cliniques pourraient ne pas s’aggraver avant des décennies.
Anomalies de la colonne vertébrale
Les maux de dos sont souvent observés avec des anomalies congénitales de la colonne vertébrale, parfois associées à des symptômes neurologiques. Certaines malformations de la colonne vertébrale restent longtemps asymptomatiques et n'apparaissent qu'à l'adolescence, voire à l'âge adulte. Les maux de dos peuvent survenir avec les pathologies suivantes :
- Spina-bifida.La forme fermée de la pathologie se manifeste par une douleur locale modérée dans la région lombo-sacrée, qui s'accompagne souvent de troubles sensoriels et réflexes et d'une hypotension musculaire.
- Sacralisation.Une anomalie congénitale de la colonne vertébrale, dans laquelle la cinquième vertèbre lombaire fusionne complètement ou partiellement avec le sacrum, est un phénomène assez courant et souvent asymptomatique, mais chez certains patients, elle peut s'accompagner de douleurs. D'apparition précoce (vers l'âge de 20 ans environ), les douleurs surviennent suite à une activité physique excessive, une chute sur pied ou un saut, irradiant vers les membres inférieurs et parfois associées à des paresthésies. En règle générale, la douleur s'atténue en position couchée et s'intensifie en position assise sur les talons, en sautant ou en position debout. L'apparition tardive du syndrome douloureux est causée par des modifications secondaires des articulations et des vertèbres. La douleur apparaît à un âge moyen ou à un âge avancé et est généralement localisée uniquement dans la région lombaire.
- Lumbarisation.Une anomalie congénitale, dans laquelle la première vertèbre sacrée est partiellement ou complètement séparée du sacrum et « se transforme » en une (sixième) vertèbre lombaire supplémentaire, constitue un motif d'examen médical dans environ 2 % de tous les cas de maux de dos. Les signes de pathologie apparaissent dès le jeune âge. Le tableau clinique dépend de la forme de lombarisation. Dans la forme lombaire, les patients sont gênés par des douleurs douloureuses dans le bas du dos et le long de la colonne vertébrale, qui sont soulagées par la prise d'AINS. Un trait caractéristique de la forme sciatique est l'irradiation de la douleur vers les fesses et les membres inférieurs. Dans certains cas, une violation de la sensibilité cutanée au niveau de la cuisse et de la région lombaire est détectée.
- Vertèbres en forme de coin.Les vertèbres en forme de coin sont une anomalie congénitale, moins fréquemment acquise, qui peut provoquer une déformation de la colonne vertébrale et des maux de dos. Les patients se plaignent d'une fatigue accrue lors d'une activité physique, d'un inconfort et de douleurs dans le dos. Selon la localisation de la maladie, ces symptômes peuvent inclure des maux de tête et un essoufflement.
Malformations vertébrales acquises
Avec des déformations mineures aux stades I-II de la pathologie, la douleur est généralement absente. Au fur et à mesure que le processus progresse, une douleur lancinante ou douloureuse dans le dos apparaît, qui s'intensifie dans le contexte d'une activité physique et d'une position inconfortable prolongée du corps. Le syndrome douloureux est observé avec des déformations de la colonne vertébrale telles que la cyphose et la lordose pathologiques, la scoliose, la cyphoscoliose, la maladie de Scheuermann-Mau. Chez les patients ayant une mauvaise posture, une gêne et de légers maux de dos causés par une posture non physiologique et une faiblesse musculaire peuvent également être observés.
Blessures au dos
Les blessures traumatiques à la colonne vertébrale et aux tissus mous environnants sont une autre cause fréquente de maux de dos. L'intensité de la douleur dépend de la gravité de la blessure :
- Blessure.Lorsqu'une ecchymose survient, les maux de dos sont généralement de nature locale et modérée, disparaissent après quelques jours et disparaissent complètement 1 à 2 semaines après la blessure.
- Spondylolisthésis traumatique.Le déplacement des vertèbres de nature traumatique se produit le plus souvent dans la région lombaire. Les patients se plaignent de douleurs modérées à sévères dans le bas du dos, irradiant vers les jambes. La palpation de l'apophyse épineuse est douloureuse, le symptôme de charge axiale est positif.
- Fracture par compression de la colonne vertébrale.La blessure est généralement causée par un saut ou une chute de hauteur. La blessure traumatique s'accompagne d'une douleur aiguë ; en cas de fracture de la colonne thoracique, une douleur intense au centre du dos est souvent associée à des difficultés respiratoires. Par la suite, le patient se plaint de douleurs au niveau de la projection de la vertèbre lésée, irradiant parfois vers l'abdomen. La douleur diminue en position couchée, augmente avec la toux, la respiration profonde, les mouvements, ainsi qu'en position debout, assise et en marchant.
Ostéoporose
L'ostéoporose est une pathologie du tissu osseux qui s'accompagne d'une diminution de la masse, d'une diminution de la résistance et d'une augmentation de la fragilité osseuse. Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique et est détectée lors d'un examen radiographique. Cependant, certains patients atteints d'ostéoporose peuvent ressentir de légères douleurs dans la colonne vertébrale, le plus souvent dans la région thoracique et lombaire, qui s'aggravent avec l'activité physique. Parfois, les maux de dos sont associés à des douleurs dans les côtes et les articulations de la hanche.
Maladies inflammatoires et infectieuses
Une douleur sourde et une sensation de raideur dans le bas du dos peuvent être les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante, une maladie inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et des articulations. Un trait caractéristique de cette pathologie est l'apparition de douleurs la nuit, une intensification le matin et une diminution de son intensité après une activité physique ou une douche chaude. Au cours de la journée, la douleur augmente également au repos et diminue pendant l'activité physique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur se propage progressivement à l'ensemble de la colonne vertébrale, sa mobilité est limitée et une cyphose thoracique se forme.
Des maux de dos peuvent survenir en raison d'une ostéomyélite post-traumatique ou postopératoire - une inflammation de la moelle osseuse, qui affecte tous les éléments de l'os (périoste, substance spongieuse et compacte). Avec l'ostéomyélite vertébrale, la douleur dans la colonne vertébrale a généralement une localisation claire, est de nature intense, s'intensifie fortement lors de la tentative de mouvement et est associée à une hyperthermie, une faiblesse, de la fièvre et un œdème local prononcé.
Lorsque l'infection pénètre dans l'espace sous-dural de la moelle épinière, un abcès épidural rachidien peut se former, qui se manifeste par des maux de dos généralisés et une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs élevées. Les patients ressentent une raideur locale des muscles de la colonne vertébrale, des douleurs à la percussion des apophyses épineuses et des symptômes positifs de tension. Avec une inflammation accrue, une diminution des réflexes tendineux est observée, des parésies, des paralysies et des troubles pelviens surviennent.
L'inflammation infectieuse de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière conduit au développement d'une arachnoïdite spinale, qui se manifeste par une douleur passagère dans la zone d'innervation des racines nerveuses. Peu à peu, la douleur dans la colonne vertébrale devient permanente, ressemble au tableau clinique de la radiculite, s'accompagne de troubles sensoriels et moteurs et d'une éventuelle perte de contrôle sur le fonctionnement des organes pelviens.
Tumeurs de la colonne vertébrale
Les tumeurs bénignes de la colonne vertébrale sont souvent asymptomatiques ou accompagnées de symptômes légers à progression lente. Les tumeurs de la colonne vertébrale les plus courantes chez les patients de tout âge sont les hémangiomes. Dans environ 10 à 15 % des cas, ils s'accompagnent de maux de dos localisés, qui s'accentuent après une activité physique et la nuit. La cause du développement de la douleur dans l'hémangiome rachidien est une irritation des récepteurs de la douleur du périoste et du ligament longitudinal postérieur.
Parmi les tumeurs malignes de la colonne vertébrale, le sarcome rachidien est souvent diagnostiqué. Au stade initial, la maladie se caractérise par des douleurs intermittentes légères ou modérées, qui s'aggravent la nuit. L'intensité de la douleur augmente rapidement. Selon la localisation de la tumeur, les patients ressentent des douleurs dans les bras, les jambes et les organes internes.
La douleur dans la colonne vertébrale peut également être le signe de métastases de néoplasmes des organes internes. Initialement, la douleur est locale, sourde, douloureuse, ressemble au tableau clinique de l'ostéochondrose, mais progresse rapidement, devient constante et, selon la localisation, peut irradier vers les bras ou les jambes.
Facteurs de risque de développement de maux de dos
Les facteurs pouvant déclencher l’apparition de maux de dos peuvent être divisés en facteurs corrigibles et non corrigibles (hérédité, âge, sexe). Les facteurs réglables comprennent :
- professionnel(travail associé au levage d'objets lourds, charges statiques sur la colonne vertébrale, travail physique monotone, y compris des flexions vers l'avant et des rotations fréquentes du corps, travail accompagné de processus vibratoires) ;
- psychosocial(stress musculaire causé par des conditions de stress aigu et/ou chronique) ;
- caractéristiques physiques et somatiques individuelles(scoliose, cyphose et autres déformations de la colonne vertébrale, corset musculaire faible, mouvements stéréotypés monotones) ;
- Mauvaise alimentation et maladies gastro-intestinales(malabsorption des vitamines B, consommation d'aliments riches en bases puriques, excès de poids) ;
- mauvaises habitudes(tabagisme, abus d'alcool).
Ces facteurs de risque sont assez courants, mais peuvent être éliminés ou limités par la durée d'exposition. Dans le contexte de tels facteurs prédisposants, une hypothermie, des mouvements gênants ou une situation de stress aigu suffisent à la formation d'un syndrome douloureux.
Examen des patients souffrant de maux de dos
Les tâches principales d'un neurologue lors de l'examen d'un patient souffrant de maux de dos aigus ou chroniques sont d'établir un diagnostic topique précis et l'étiologie du syndrome douloureux. Lors du premier rendez-vous, le médecin s'entretient avec le patient, connaissant toutes les circonstances de l'apparition de la douleur.
Prendre l'histoire
Bien que les patients décrivent la douleur différemment, une anamnèse minutieuse peut suggérer les mécanismes physiopathologiques sous-jacents au syndrome douloureux.
Par conséquent, le développement d'une douleur aiguë avec une localisation claire, bien soulagée par la prise d'analgésiques et ne s'accompagnant pas d'une violation de la sensibilité superficielle, est caractéristique des syndromes douloureux nociceptifs associés à des lésions des articulations de la colonne vertébrale, des ligaments et du muscles. Une douleur brûlante et lancinante qui irradie vers les extrémités et s'accompagne de troubles sensoriels peut être provoquée par une radiculopathie compressive.
La douleur associée à des lésions des organes internes n'a souvent pas de localisation claire, peut s'accompagner de nausées, d'une décoloration de la peau, d'une transpiration excessive, est souvent de nature spasmodique et irradie vers la moitié opposée du corps.
Il convient de noter que des lombalgies sans irradiation du membre chez les patients de moins de 50 ans (en l'absence d'antécédents de tumeur maligne, de signes cliniques de maladie systémique et de déficit neurologique) avec une probabilité allant jusqu'à 99 % sont provoquées par des troubles musculo-squelettiques, par exemple le syndrome douloureux myofascial ou les douleurs articulaires. -dysfonctionnement ligamentaire.
Cependant, dès la première visite du patient, le médecin prête attention aux signes qui indiquent que les maux de dos peuvent être le symptôme d'une pathologie plus grave. Par conséquent, la présence de fièvre, de douleurs locales et d'augmentation locale de la température dans la région paravertébrale peuvent indiquer une lésion infectieuse de la colonne vertébrale, une perte de poids sans cause, des antécédents de tumeurs malignes, la persistance d'une douleur au repos - une tumeur maligne de la colonne vertébrale, uvéite et arthralgie concomitantes - spondylarthrite.
Examen des patients
Un examen physique des maux de dos permet dans la plupart des cas d'établir la source et la pathogenèse du syndrome douloureux, de suggérer ou de déterminer avec précision la nature du processus pathologique sous-jacent.
Lors d'un examen neurologique, le médecin est attentif à la posture, à la posture et à la démarche du patient, vérifie d'éventuelles contractures, déformations et asymétries des membres, évalue l'état de la colonne vertébrale, précise la présence et la nature des troubles moteurs, sensoriels et trophiques et modifications des réflexes tendineux. Sur la base des données de l'enquête et des résultats de l'examen, le neurologue prescrit des tests supplémentaires au patient.
Diagnostic de laboratoire et instrumental
Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales permettent de poser des diagnostics différentiels, de confirmer ou d'infirmer le diagnostic suspecté.
Lors de l'examen de patients souffrant de maux de dos, la spondylographie aux rayons X avec tests fonctionnels, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont informatives. En cas de maux de dos aigus, il est conseillé aux patients de subir des analyses de sang générales et biochimiques et des analyses d'urine.
Dans certains cas, des méthodes de neuroimagerie telles que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont mises en avant. La scintigraphie radio-isotopique est utilisée pour diagnostiquer les processus inflammatoires locaux ou métastatiques. Le diagnostic de l'ostéoporose repose sur la densitométrie. Pour déterminer le niveau de dommages aux structures de la moelle épinière et du système nerveux périphérique, ainsi que pour clarifier la nature de la radiculopathie, une électroneuromyographie est réalisée.
Traitement des maux de dos
Les principaux objectifs du traitement des patients souffrant de maux de dos sont de soulager la douleur, d'empêcher la maladie de devenir chronique, de fournir les conditions d'un programme complet de mesures de rééducation et de prévenir les rechutes des exacerbations.
La base du traitement conservateur du syndrome douloureux repose sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les relaxants musculaires, les antidépresseurs, les vitamines neurotropes et certaines autres méthodes non pharmacologiques, qui affectent principalement la composante nociceptive de la douleur, notamment les massages, les exercices thérapeutiques et la thérapie manuelle.
Pendant la période aiguë, une activité physique excessive est exclue, mais au lieu d'un alitement prolongé, ces patients bénéficient d'un retour rapide au niveau d'activité habituel afin de prévenir la formation d'un syndrome de douleur chronique. Une immobilisation stricte est recommandée pendant les trois premiers jours. Pour les douleurs aiguës dans le bas du dos, une ceinture de fixation est utilisée, pour les douleurs au cou, un collier cervical est utilisé. Cependant, la fixation à long terme du rachis cervical ou lombaire n'est pas recommandée, sauf dans des cas choisis, comme une fracture vertébrale ou la présence d'un spondylolisthésis lombaire.
À mesure que le syndrome douloureux régresse, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites aux patients : des ultrasons, une magnétothérapie, une stimulation électrique, une réflexologie plantaire, une physiothérapie et des massages sont recommandés, et une thérapie manuelle est réalisée selon les indications.
En cas d'instabilité vertébrale, de compression vertébrale, de hernie intervertébrale ou de néoplasmes, il peut être conseillé au patient de subir un traitement chirurgical. Le type et l'étendue de l'intervention chirurgicale sont choisis individuellement par le médecin traitant ou un conseil médical. Après l'opération, des agents antibactériens et analgésiques, des vitamines neurotropes et d'autres médicaments sont utilisés et des mesures de rééducation sont effectuées, notamment des techniques physiothérapeutiques, des massages et une physiothérapie.